心脏搭桥手术是什么？

　　在心脏上做手术曾经被誉为医学界的魔咒，上了年纪的人都会认为得了心脏病只能打针吃药，而把心脏外科手术看成是九死一生的无奈之举。其实，这样的看法实在很过时。随着医学研究的不断深入以及医疗设备的更新换代，如今治疗各类心血管疾病的外科技术已经非常成熟。上海远大心胸医院心脏大血管外科是卫生部门承认的“国家临床重点专科”，无论是心脏外科手术总量还是治愈率均在上海排名前列。 

　　肖明第教授从事心脏外科工作超过50多年，现在担任上海市医保定点医院上海远大心胸医院院长。肖院长介绍，目前治疗冠心病的方法主要有药物治疗、内科介入治疗以及外科搭桥手术治疗。三种治疗方法各有自己适应征和优缺点。心脏搭桥，又称“冠状动脉旁路移植术”。医生在患者身上取一段自体血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简而言之，搭桥手术就用一根新的血管替代已经梗阻、坏死的冠状动脉血管，为心肌供血充当“生命之桥”的作用。

　　心脏搭桥手术安全吗？

　　体外循环技术出现以后，心脏外科领域有了一部有力的武器，心脏外科医生可以从容地在无血术野下对心脏进行精细矫正与修补，挑战各种复杂的手术。世界首例冠脉搭桥手术是在上世纪60年代由阿根廷医生法瓦洛罗完成的，当时的手术是在患者胸骨中间劈开一道大划口，在体外循环的支持下，让患者心脏停止跳动，在处理完心脏病变后再让患者恢复心跳。

　　此后，心脏外科医疗技术和设备的日新月异，在世界各地心脏外科医疗工作者的共同努力下，搭桥手术历经了从采用静脉搭桥到全动脉化搭桥，从正中胸骨劈开的大切口到小切口微创搭桥，从停跳搭桥到不停跳搭桥的发展。 

　　相比传统的停跳搭桥，不停跳搭桥更具优势。首先，不停跳搭桥术利用特殊的装置把血管两端需要吻合的地方固定起来，使吻合口处在相对静止状态进行吻合，这就是心脏不停跳冠状动脉搭桥术，手术风险相对较低，可减少许多并发症。另外，不停跳搭桥术规避了体外循环的打击。如果手术成功，术后病人的恢复是非常理想的，主要表现为心绞痛，心肌缺血症状消失，而且远期效果大于内科的保守治疗或是安支架。目前国内只有为数不多的三级医院的心脏外科具备不停跳手术的软硬件条件。

　　治疗冠心病还有其他方法吗？

　　药物治疗和介入治疗也对冠心病有一定疗效，特别是心内科介入治疗的面世使得心脏搭桥技术受到前所未有的冲击，甚至有人认为冠脉搭桥手术将就此退出历史舞台。介入治疗虽然可以用较小的创伤开通患者冠脉血管，可再狭窄率一直是介入治疗技术的软肋。在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，术后患者可能面临冠脉再狭窄的问题。而心脏搭桥手术，就不用过多担心再狭窄的问题。另外，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，部分病变部位由于血管结构复杂，无法放入支架，而且风险大。在肖明第教授看来，搭桥手术的优势是不可替代的。 

　　不停跳搭桥手术在某些方面具有其他手术无可比拟的优势，例如减少术后中风和栓塞的风险，减少术后肾功能衰竭的风险，减少出血和感染的危险，缩短住院、手术及术后康复时间等等。肖明第教授同时也提醒广大患者，停跳与不停跳是两种心脏搭桥的技术，它们就像心脏外科领域的两张羽翼，共同呵护着我们脆弱的心脏。医疗手术都有风险，两种治疗方法应该合理使用才会给患者带来更大的利益。