胃食管反流病是一种因胃、十二指肠内容物反流至食管内而导致的疾病，烧心和反酸是其典型症状。其主要发病机制如下：1.抗反流机制减弱；2.反流物损害作用；3.自主神经功能异常；4.心理因素。

　　与之相关的生活方式有：1.进餐时过多、过快、过饱；2.喜好刺激性食物如咖啡、浓茶、巧克力、洋葱、大蒜、辣椒等；3.体型肥胖、喜好含高脂肪食物；4.喜好烟酒；5.服用一些刺激性药物如非甾体类抗炎药、抗胆碱能药物、四环素等抗生素；6.生活不规律、熬夜等；7.精神因素，如焦虑、愤怒、痛苦等情绪。

　　已有诸多研究确认胃食管反流病与睡眠障碍存在密切关系，如持续睡眠时间减少、入睡困难、睡眠中惊醒、睡眠质量不佳、晨起早醒等。夜间睡眠时反流是胃食管反流病相关性症状中的一个重要内容。清醒和睡眠时的反流模式不同，睡眠时存在胃排空延迟、食管蠕动减缓、吞咽和唾液分泌减少、食管内容物清除延长。近期通过活动变化记录法对胃食管反流病影响睡眠的机制作了更新的阐述：剥夺患者的睡眠后，食管对酸灌注存在痛觉增敏。由此可见，胃食管反流病与睡觉障碍之间的作用是双向的。

　　治疗上要从改善生活方式（如上所述多方面因素）入手。改善生活方式可减少促发胃食管反流病症状的诱因，需特别强调的是，避免深夜进餐及适当调整睡眠体位可明显减少夜间反流。

　　必要时按医嘱服用药物。合理使用质子泵抑制剂（PPI）药物可同时改善夜间症状及主观的睡眠参数，而对客观的睡眠参数是否有影响更待研究。对部分常规剂量PPI药物缓解夜间酸反流及睡眠障碍疗效欠佳的患者，可适当调整PPI药物的服用时间点，或服用双倍剂量的PPI药物，或同时加用一种H2受体阻滞剂，或与其他一些新药联合等，以求更好地控制夜间酸分泌。

　　胃食管反流病合并睡眠障碍的患者在治疗根本原因（夜间反流）的前提下，可适当辅佐使用一些安神助眠药物。原因在于部分患者合并心理精神因素参与胃食管反流病及睡眠障碍发病。筛选出此类病患并予适当使用助眠药对整体治疗可起到协同作用。

　　总之，存在睡眠障碍的胃食管反流病患者与无睡眠障碍患者相比，其胃食管症状更严重、生活质量更差，无论是病人自身还是临床医生都要对此引起足够重视。

　　黄美兰 陈胜良（主任医师）（上海交通大学医学院附属仁济医院[南院]消化科）