很多患者高血压难以控制，医学上称为“难治性高血压”。

　　“难治性高血压”，是指在使用了包括 3 种或 3 种以上（包括 1 种利尿剂）合适剂量的降压药后，血压仍未达到 140/90mmHg。难治性高血压是高血压治疗中一个比较常见的临床问题，也是治疗方面的一个棘手问题。血压控制不良会加速心、脑、肾等靶器官损害。影响血压难以控制的因素较多，包括不良的生活方式、患者的依从性差以及药物治疗的不足及不合理等多方面。但是其中最多见的继发性疾病是原发性醛固酮增多症。

　　原发性醛固酮增多症是一种由于肾上腺皮质发生增生或腺瘤，从而分泌过多的醛固酮，临床表现为高血压或伴有低血钾为主要特征的综合征，在所有高血压患者中占10%左右，在难治性高血压中占17%~23%，它是一种可以治愈的高血压或用简单的特殊药物可以控制的高血压。但可惜的是很多患者和医护人员没有意识到去筛查这种疾病。

　　如何早期发现原发性醛固酮增多症？患者只要门诊当天测定醛固酮和肾素水平，医生计算一下醛固酮/肾素（ARR）比值，如果ARR比值>30或>3.8（肾素为直接测定法时），那原醛症的可能性极大了。接下来就需要住院，进一步进行盐水负荷试验、肾上腺CT和肾上腺分侧采血，以便决定手术还是服药治疗。

　　那么，哪些高血压患者需要提高警惕，及时检查是否患有原发性醛固酮增多症。

　　1.所有高血压>150/100mmHg患者。

　　2.　难治性高血压患者，即服用3种降压药物，血压依然超过140/90mmHg的患者。

　　3.　高血压患者，即服用4种及以上降压药物，血压才小于140/90mmHg的患者。

　　4.高血压合并呼吸睡眠暂停综合征。

　　5.　高血压伴有低血钾。

　　6.　高血压发病年龄小于40岁。

　　7.使用利尿剂容易低血钾的高血压患者。

　　8.　高血压小于40岁，并发生脑血管意外患者。

　　9.有原发性醛固酮增多症家族史的高血压患者。

　　10.　肾上腺意外瘤的患者。

　　（作者为复旦大学附属上海市第五人民医院内分泌科主任，教授，硕士生导师；专家门诊：周二上午、周三上午）