1．急于检查

　　患者遭遇：李小姐确诊患有不孕症，第一家医院嘱其造影检查，看看输卵管通不通畅，第二天再来拍片复查，然后才能出诊断报告。李小姐性急又嫌麻烦，随即去了另一家医院。这家医院“效率”真高，不仅表示能当场出报告，而且扬言如果有问题当天就安排手术。 

　　专业观点：想知道输卵管通畅与否，最常见的检查是子宫输卵管碘油造影（HSG）。这是一项了解输卵管通畅度和宫腔形态的检查，对诊断输卵管性和子宫性不孕很有帮助。即时片的意义在于显示输卵管即时显影的情况，而24小时后的复查片可了解碘油在盆腔内的弥散情况及输卵管内的残留情况。由于通常应用的造影剂是油性液体（40%碘化油），有一定的粘滞性，会在输卵管内残留一定时间，也就是说，一般即时片都会有“输卵管碘油残留”，所以对结果的评价应包括即时片和复查片。

　　现实生活中，不乏某些不正规的医疗单位利用患者求医心切的心理，仅仅凭一张即时片中有“输卵管碘油残留”，就给出“提示输卵管不通畅”的诊断，甚至把患者立刻拉上了手术台，这是很不恰当的。

　　2．急于试孕

　　患者遭遇：汪小姐因双侧输卵管不通做了腹腔镜手术，手术后一个半月就怀孕了。不料竟然是宫外孕，不仅痛失胎儿，还不得不再次手术切除了一侧输卵管。汪小姐认为，这完全是第一次腹腔镜输卵管疏通手术失败造成的，医院应承担责任。

　　专业观点：不能说腹腔镜手术失败是造成患者宫外孕的原因，但腹腔镜输卵管疏通手术确实与宫外孕可能存在一定的相关性。针对输卵管不通行腹腔镜下再通手术治疗后，根据输卵管通畅程度，大致可以分为完全通畅、不通畅、完全不通三种结果。如果属于“完全不通”，精子、卵子无法相遇，则宫内受孕和宫外孕都无从谈起，此时进行试管婴儿治疗就是受孕的唯一选择了；如果治疗后“通畅”，则术后可以尽早受孕，成功的宫内受孕率还是很高的；如果是术后“通而不畅”，则术后不应马上试孕，否则很容易发生宫外孕。此时，应该行宫腔镜下的输卵管通液巩固治疗，然后再做处理。

　　临床上，有不少输卵管经治后“通而不畅”的患者，抱着试一试的心理急于怀孕。她们想反正最多就像以前那样怀不上，万一怀上了，不就能喜得麟儿了？殊不知，输卵管通而不畅极易导致受精卵无法正常移行，而在异常位置着床，造成宫外孕。

　　至于像这位已经失去了一侧输卵管的患者，更要耐着性子，千万不要急于试孕，而应该先做子宫输卵管碘油造影，了解留下的另一侧输卵管的通畅情况，根据通畅程度选择进一步的治疗方式。

　　李昆明（上海市第一妇婴保健院主任医师）