民间资本参与“医养结合”

　　目前，本市有近1万张以医疗为主的养老护理床位，“十二五”期间老年护理床位将发展到2万张，加上各个养老机构的床位，“十二五”期间本市实际拥有各类养老床位将达到14.5万张；这些养老床位属于“基本养老服务”范畴，即优先满足困难群体的生活照料、长期护理、医疗康复的基本服务需求。同时，本市还鼓励发展多层次、多模式养老服务，满足多元化养老需求。

　　今年元月，民营养老机构亲和源、龙华医院与浦东新区航头镇政府签约，全市最大老年护理中心落户航头，千张床位服务失能失智老人，探索民间资本进入“医养结合”。

　　“民间资本参与医养结合，其实，就是养老机构和医院联手照护老人，前者提供床位，后者提供医疗，双方要配合顺畅，一个关键因素是，老人能否在这样的护理中心享受医保。”亲和源老年生活形态研究中心主任华山说。

　　支付渠道困扰“居家照护”

　　目前，沪上失能失智和半失能失智老人约占沪籍老年人口的6.7%，约25万人，失能失智老人照护已纳入申城养老保障重点。照护失智失能老人，无论是在养老机构“医养结合”，还是居家照护，备受关注的一个问题都是：护理费用。

　　专业居家照护的老龄科研课题显示：正常使用居家照护康复服务的老人总体住院率由上年同期的61.7%降低到今年干预阶段的38.3%，下降比例接近40%。其中住院2次及以上的人数与上年同期相比减少了50%。干预组老人的住院及医疗花费与上年同期相比下降幅度为54%-82%。

　　这些反差正说明专业居家康复护理的重要性。但目前困扰“居家照护”的一个重要因素是：支付渠道。一些在医院治疗可以享受医保的项目，若改为居家照护，便无法享受医保。“依照目前的医保制度，老年长期护理所需费用，显然是医保无力承担的，如何通过多元化的支付方式，让更多老人享受照护服务，非常希望老年照护需求评估体系能推动破解这个难题。”青松居家康复护理机构负责人王燕妮说。

　　试点评估推进多渠道支付

　　去年，本市“老年护理保障计划”在6个街镇试点，试点街镇包括：杨浦区控江街道、五角场镇，闵行区莘庄镇、江川街道，浦东新区潍坊街道、塘桥街道。试点前，要对老年护理需求评估、费用结算提出具体措施；明确达到80岁以上，居住在家或在养老机构，经过评估因为疾病、生理功能衰退而达到轻度、中度、重度护理需求等级或患有慢性疾病的独居老人，给予“老年护理费用专项补贴”。

　　试点的一种预期是：推进老年护理保障制度，研究通过护理保障、商业保险等多渠道、多形式解决老年人的护理支付需求。

　　同时，来自市民政局的信息还显示，一些养老院具有内设医疗机构资质，本市将探索把这些养老院的护理服务纳入医保，调整养老机构医保结算方式。“这样的政策走向，将鼓励更多民间资本大胆尝试‘医养结合’。”华山说，如今建立老年照护需求评估体系，需要实现的一个突破是，为老年照护寻求多元化的支付渠道，不但有助于节约医疗成本，优化资源配置，更有助于满足照护需求本身的多元化，希望“老年照护需求评估体系”能为申城养老带来更多利好。   

　　本报记者  姚丽萍

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　　目前，全市养老床位的入住率为70%左右，中心城区高于郊区。郊区入住率低，一个重要原因是，选址规划不尽合理，没有考虑交通、医疗等配套。与此同时，养老机构建设面临瓶颈，2014、2015年每年需新增床位7500张，才能达到2015年12.5万张的目标，但各区县挖潜空间十分有限。

　　“十二五”期间，全市养老机构建设目标，首次将养老床位建设指标列入绩效考核，通过政策引导，促进城乡一体化发展——特别是不能完成任务的中心城区，部分床位可通过资金统筹由郊区完成，每张床位约55万元。此外，依据本月起实施的《上海市养老机构条例》，只要符合基本条件，床位达到10张，就能开办养老机构。这一立法导向将有助于降低门槛，鼓励个人举办家庭化、小型化的养老机构。