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儿童医学中心实施国内最小年龄室速射频消融术~~~
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2016年01月06日 星期三 放大 缩小 默认   
儿童医学中心实施国内最小年龄室速射频消融术
成功治疗婴儿“疯狂心跳”
施捷 夏琳
  本报讯 (首席记者 施捷 通讯员 夏琳)每分钟心跳250次,用尽所有药物治疗,13个月大的超超(化名)吃尽苦头,却依然有着一颗无法治愈的“疯狂心脏”。

  上海交大医学院附属上海儿童医学中心突破禁区,为这名心脏室速“超低龄”患儿成功了实施射频消融术。目前小超超的心跳速度已恢复到每分钟100次左右,并不再发生“狂跳”情况,其顽固性左后分支性室速获得治愈。

  此举不仅创下国内左室射频消融最小年龄纪录,也是目前国际上报道的年龄最小的左室室速成功消融病例,同时意味着上海儿童医学中心的婴幼儿导管技术、穿刺技术及射频消融技术,均达到了国际先进水平。

  心内科李奋主任说,正常人的心跳是由控制心脏传导起源的窦房结控制的,成人一般在每分钟60-100跳之间,儿童一般在150以下。而超超的窦房结失去了对心跳的“控制”功能,病情发作时,心跳每分钟可达250次。

  经诊断,超超患的是左后分支性室速。这类疾病好发于30岁左右的青壮年,发病率在5%以下。“但像超超这么小的年龄就非常罕见,在国内甚至是国际上都没有相关文献报道。”李奋介绍,超超的心跳不仅“疯狂”还异常“顽固”。之前,超超已经辗转了上海、北京等多家医院,甚至请教了全球儿童心脏领域最负盛名的美国波士顿儿童医院,所有的药物治疗却都无济于事。

  对付这种频繁发作、顽固、发作时间较长的室速,最好且唯一的方式就是实施射频消融术。据了解,射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。这项技术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,通过释放射频导致局部心肌坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

  然而,我国2002年发表的《射频导管消融快速心律失常指南(修订版)》中儿童射频消融相关部分指出,对儿科室性心动过速的导管消融的绝对适应症及相对适应症的要求,治疗对象必须在4岁以上。

  幸运的是,2013年7月欧洲心律学会、欧洲儿科和先天性心脏病协会心律失常工作组联合发布的《儿童心律失常药物与非药物治疗共识》,似乎给了超超一线机会。该指南指出,对于“适合消融的,反复发作的单形性室速”如果合并血流动力学障碍,无论年龄可适用射频消融术。当然这份“机会”的背后,仍然隐藏着极大的风险:小婴儿的血管特别细,心脏空间小,而目前又没有专门适用于小婴儿的导管手术器械,要想成功实施射频消融术难度高、风险大,对医生的穿刺技术、导管技术以及基础电生理分析能力都是极大的考验。

  射频消融导管从超超细小的股静脉穿刺进入,经下腔静脉到达右心房;为了减少对胸腹腔血管的损伤,李奋主任采用了经房间隔前向进入左心室的途径;顺利找到心脏内的异常点;放电阻断。整个手术历时3小时,一切顺利。

     
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