中医认为，久病必然损伤机体的正气，导致脏腑功能的减退，甚至衰败。肾脏疾病必然易使肾气亏虚，日久导致肾阳虚衰；肾阳虚则无以温煦脾阳，导致脾阳亦虚，而形成脾肾阳虚的病理基础。脾肾阳虚可导致水液的停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚而水肿。因此本病的基本病机是本虚邪实。本虚是脾肾亏虚为主；邪实有外邪、水湿、痰浊、瘀血等。

　　由于脾肾阳虚，气化不利，健运失司，因而产生各种病理产物。长期服用多种药物，加上肾病患者饮食控制，本病患者多出现脾气亏虚和脾阳虚衰的后天不足的现象，峻补脾肾，往往加重纳差、恶心、呕吐等症状。脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病丛生，同时脾胃为气机升降的枢纽，脾以升为宜，胃以降为顺。脾气升发，水谷之气才能上行，元气才会充沛，生机才能活跃。所以根据慢性肾衰患者常见症状，可以先从调理脾胃着手进行治疗。

　　恶心、呕吐：病机属于脾胃气虚，患者通常胃纳差、乏力、疲劳、腰酸，一般大便尚成形，舌质淡，苔薄白，脉细；治疗：健脾除湿止呕，半夏泻心汤加减。药物选择制半夏、党参、干姜、黄连、黄芩、大枣、甘草、生姜、砂仁、豆蔻。

　　腹痛、泄泻：受凉后出现腹痛，大便溏泄，或呈水样，夹少许不消化食物，舌质淡，苔白腻，脉沉细。病机属于脾阳虚衰，治疗以健脾温阳止泻为主。香砂六君子汤加减，党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、防风、补骨脂、肉豆蔻。

　　贫血、失眠：患者头晕乏力，四肢软，失眠多梦，时有心悸、气短，治疗益气健脾养血，归脾汤加减，药物可用：党参、黄芪、当归、炒白术、酸枣仁、夜交藤、柏子仁、龙眼肉、炙甘草、丹参、五味子、百合、合欢皮等。

　　皮肤瘙痒：患者瘙痒难耐，抓痕多，有渗出，脱屑，四肢躁绕不宁，病机属于湿毒内蕴、气血不足，治疗宜除湿解毒止痒，益气养血，四物汤加地肤子、白鲜皮、土茯苓、苦参等。配合中药熏洗：苦参、白鲜皮、黄芩、黄柏、地肤子、红花、桂枝、浮萍效果更佳。

　　腹胀、便秘：患者腹部胀满，嗳气，大便不通，口中有异味，舌苔厚腻。中药理气消胀，通腑泻浊，温脾汤加减，药用附子、槟榔、黄连、制大黄、桃仁、陈皮、六月雪、紫苏叶等。

　　中医健脾和胃、益气养血、升阳除湿、理气消胀等治法，不仅可以缓解症状，明显改善贫血、钙磷代谢紊乱、代谢性酸中毒，还可以改善肾功能，延缓慢性肾衰的进程。

　　张长明（上海中医药大学附属市中医医院肾病科主任医师）