城市女性发病率高

　　与生育率走低有关

　　上海肿瘤医院今年在权威医学杂志《柳叶刀》上发表了一组研究数据：每年中国乳腺癌发病率增幅速度是世界平均水平的2倍；目前中国城市中乳腺癌发病率已经达到34.3例/10万，是农村地区的2倍。北京、上海、广州等沿海一线发达城市，更是乳腺癌的“重灾区”。

　　邵志敏表示，我国乳腺癌高发、城市更高发，究其原因，主要与城市中女性总和生育率水平(每名女性一生平均生育子女数)持续走低有着重要的关系。以上海为例，上海地区女性总和生育率为全世界最低，仅为0.81；与此同时，其发病率也是位列全国首位。另外，饮食结构和生活方式的西化，让女性初潮年龄进一步推前、绝经年龄逐步后推的趋势，以及绝经后妇女的肥胖等因素，都是导致城市乳腺癌持续高发态势的主要诱因。

　　中国女性发病年龄

　　较美国提早约10岁

　　在比较2008年中国和美国乳腺癌就诊年龄分布数据之后，邵志敏教授及其研究团队发现，中国女性的乳腺癌发病年龄较美国提早了10岁左右，平均发病年龄为45岁-55岁。同时，中国的乳腺癌发病率呈现两个明显的高峰，第一个是45岁-55岁之间，第二个出现在70岁-74岁之间。“但我们发现，双峰趋势逐渐消失，第一个高峰有逐渐后移的趋势，并有演变为单峰的可能。在接下来的20年，我们认为中国乳腺癌的发病年龄高峰将‘定位’于老年阶段，逐渐与欧美国家相似。”邵志敏教授说。

　　关于临床诊疗现状，邵志敏指出，乳腺癌全国5年整体生存率不足五成，这与欧美发达国家有着巨大的差距。尽管各级医疗机构都将“规范诊疗”提到了重要位置，但在具体操作环节不规范的情况还是随处可见。以北京一项纳入101所医院的研究显示，尽管病理诊断是乳腺癌治疗的“金标准”，但高达67.2%的新诊断病例缺失肿瘤大小、病理分级、淋巴结转移的病理信息，造成了治疗的盲目性和随意性。同时，作为乳腺癌患者后续靶向治疗的重要病理诊断依据的HER2检测，一项全国范围内的调查显示，45家医院中仅有62%的检测报告符合标准。

　　治疗不足治疗过度

　　都对患者构成风险

　　而就全国范围而言，乳腺癌治疗不足和治疗过度的情况依旧突出。邵志敏教授介绍，所有需要化疗的侵润性乳腺癌患者中，只有81.4%的人接受了辅助化疗，有报道显示12.1%的辅助化疗患者只接受不到4个周期的治疗（低于推荐最低标准），造成了治疗的严重不足，这将成为日后复发转移的重要风险之一。

　　同样的情况还存在那些乳腺癌雌激素受体阳性的患者身上，治疗指南要求这些患者需要全部接受辅助激素治疗，但真正按照标准去做的患者，占比只有80.1%。另外，还有近10%的受体阴性患者也接受了此项治疗。但患者本身不能从中获益，也就是我们所称的治疗过度现象。

　　“无论是哪一级的医院，都应该将多学科的规范化理念贯穿于每个患者的诊疗始终，只有这样，才能降低死亡率，提高5年生存率。”邵志敏教授介绍说，他所在的复旦大学附属肿瘤医院通过近十年的努力，将本院5年生存率从79.8%提高到89.9%，达到同期美国的诊疗水平。医院还将自己的诊疗理念在上海地区进行推广和应用，自2005年起，上海市乳腺癌死亡率逐渐回落，下降拐点开始出现。