甲状腺是人体非常重要的器官。它位于人体的颈部，形似蝴蝶，犹如盾甲，故被命名为甲状腺。甲状腺结节是指甲状腺内的肿块，是临床上的常见疾病。多种甲状腺疾病可以表现为甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊肿和炎症性结节等。

　　鉴别甲状腺结节的性质对治疗非常重要。恶性结节需要手术治疗，而良性结节多数不需要进行手术。目前，通过医生的体检，高分辨率超声检查以及细针穿刺病理学检查等手段的综合运用，多数甲状腺结节能够被定性。事实上，绝大多数甲状腺结节是良性的，仅有5%-10%的结节是恶性的。

　　问题1：需要治疗吗？

　　很多患者认为既然甲状腺结节是良性的，不需要手术，就不用管它了。其实，这种观念是错误的。良性结节可能伴随甲状腺功能的变化，如结节性甲状腺肿可以伴有甲状腺功能亢进（甲亢），桥本氏甲状腺炎伴结节容易发生甲状腺功能减退（甲减）。甲亢和甲减如不能得到及时诊治，均会影响身体正常机能，甚至导致心脏和肝脏功能衰竭、昏迷等严重后果。

　　并不是所有良性结节均不需要手术治疗。结节性甲状腺肿发展到后期可以产生压迫症状，导致吞咽障碍和呼吸困难，此时需要手术解决压迫症状。甲状腺高功能腺瘤也需要手术切除以缓解甲亢症状。当甲状腺腺瘤内部发生出血，瘤体急剧增大，产生疼痛和压迫症状时，也需要手术治疗。值得注意的是，随着时间的推移，小部分原来认为是良性的甲状腺结节也可能发生性质上的转变，也即恶变。

　　问题2：如何治疗呢？

　　所有患者都应进行甲状腺功能测定和甲状腺自身抗体筛查，明确甲状腺功能状态以及导致甲状腺功能异常的可能原因。对于伴有甲亢者，应给予抗甲状腺药物治疗或放射性碘治疗。甲减时TSH升高可能与甲状腺组织增生、恶变等有关。因此，对于TSH升高的甲状腺结节患者，应给予甲状腺素进行TSH抑制治疗。

　　良性甲状腺结节的手术指征包括：有气管或食管压迫症状，继发甲状腺功能亢进，胸骨后甲状腺肿大，心理负担重或者严重影响外观者。

　　良性甲状腺结节患者应接受内分泌专科医生的评估，明确是否需要采取治疗措施以及制定治疗方案。定期随访对所有良性甲状腺结节患者都非常重要，复查甲状腺超声和甲状腺功能等，观察病情的变化。对于随访中出现可疑征象的结节，应行细针穿刺病理学检查明确结节性质。

　　凌雁 高鑫（教授、主任医师）（复旦大学附属中山医院内分泌科）