作为一名外科医生和医院管理者，我最切身的感受，是分级就诊还远没有实现。

　　事实上，现阶段建立分级诊疗制度存在困难。目前，我们不妨以慢病防治为突破口，建立科学有序的分级诊疗制度。在三甲医院门诊中，半数以上病人是慢性病患者，其中又有一部分患者病情稳定，只需开药维持常规治疗。以慢病防治为突破口，转变就医观念，建立科学有序的分级诊疗制度，逐步解决城市大医院“战时状态”和“看病难”的这对矛盾。这当中，要着力解决城市公立医院“办什么、办在哪、办多少、办多大”的问题，制定慢性病的分级诊疗规范，包括各类医疗机构的诊治范围、程序、标准等，明确慢性病在基层首诊，并开通双向转诊的快捷通道。

　　同时，充分发挥医保杠杆作用。做好社区医院和大医院慢性病医保用药目录的对接，调整医疗服务分级收费价格，用总额预付、按病种、按服务单元、按患者数量等预付方式取代按项目的后付方式；将临床路径与支付制度改革结合，支付制度改革与取消以药补医相互衔接。进一步提高医保对在基层医疗机构就医的报销比例，尤其是对高血压和糖尿病等慢性病患者在社区就医报销比例，引导慢性病病人的合理就诊。