一年前，老李退休后就闲下来了，身体上也没有不适。最近做了一次全身体检，发现胃上长了一个直径1.5cm的肿瘤。担心这是不是胃癌，他赶紧到我们这里看门诊。看过报告以后，我们安慰老李，这个叫作胃间质瘤，不一定是胃癌。

　　胃间质瘤是胃肠道间质瘤的一种。这种肿瘤生长较缓慢，不容易引起注意，就诊时的症状往往以上腹部不适，胃痛为主；也有少部分是因腹块、呕血来看病的；还有一部分就像老李一样没有症状，在胃镜检查时偶然发现。医学上认为胃肠道间质瘤的来源属于胚胎发育时的Cajal间质干细胞，和胃癌的来源不同，属于低度恶性肿瘤。但是这种肿瘤如果延误诊断和治疗会导致恶性程度上升。

　　我建议老李再做一个超声胃镜。因为以往对胃间质瘤的手术治疗标准局限于有没有临床症状和肿瘤大小，>2cm的胃间质瘤才考虑手术。但是近年来的研究发现，部分没有任何临床症状的胃小间质瘤也存在恶性倾向，哪怕是直径1cm左右的也需要引起重视，甚至还发现有胃间质瘤合并胃癌的病例。要判断这个小的胃间质瘤是否具有恶性倾向，就需要选择超声胃镜和CT检查。超声胃镜就是头端放置超声探头的胃镜，它可以进入胃腔，直接到达肿瘤表面，近距离观察肿瘤的性质。一般来说，当超声胃镜对胃小间质瘤的描述出现边界不规则、溃疡、强回声或异质性的时候，往往提示其存在恶性倾向可能。增强CT检查可以根据胃壁有无异常改变，肿瘤有无异常的强化来提示肿瘤的性质。

　　老李进行了超声胃镜和CT检查。超声胃镜报告提示老李的这个胃小间质瘤存在边界不规则，回声密度不均的状况，CT发现胃小间质瘤不伴明显强化，不存在胃壁明显改变。根据老李的CT和超声胃镜报告，提示这个胃小间质瘤，还是存在恶性倾向可能的，建议老李首选住院手术切除肿瘤；如果老李实在害怕手术，也可以选择密切随访，每半年至一年做一次胃镜检查。老李接受了微创胃间质瘤切除术。2周后老李到我们这里随访，他的肿瘤病理报告出来了，属于恶性程度比较低的胃肠道间质瘤，不需要口服药物继续治疗。

　　（作者为上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师，博士生导师 ）