2011年底，卫生部发布全国医改监测报告，上海综合排序位居全国第一。目前，申城医改还有哪些制度性问题亟待破解，如何让市民更多享受医改成果？今天上午，市十三届人大常委会第36次会议审议市政府关于本市深化医药卫生体制改革情况的报告并开展专题讯问。

　　医改评价和市民感受

　　目前，国家对上海医改总体评价较高，但上海市民对医改成效感受却不明显。

　　一个重要原因是，近3年的医改侧重于扩大基本医疗保险覆盖面、提高公众对基本药物的可及性、促进基本公共卫生服务均等化和强化基层医疗服务体系建设。但在与“看病难、看病贵”问题密切相关领域，特别是公立医院改革，问题错综复杂，短期内难以一步到位；其中，补偿机制、价格机制、监管机制的改革尚未到位，公立医院趋利行为尚未根本扭转，大病重病患者医疗费用负担仍然较重。

　　公共服务能力和健康需求

　　一方面是公共服务能力有限，一方面是公众健康需求日益增长，此种纠结，是否存在制度安排问题？

　　2001年，本市实行了医保参保人员“自由就诊制度”，扩大了病人自主选择权，提高了就医便利性，但也造成了大医院人满为患，三级医院疲于应对普通疾病，乃至医疗资源浪费。为此，本轮医改期望通过实施区域医疗联合体和家庭医生制度，逐步理顺就医秩序。类似资源约束和公众需求之间的矛盾，尚须统筹兼顾。

　　长远发展和短期利益调整

　　推进医改，必然涉及现行体制下各方既得利益调整。其中，公立医院改革促使医院回归公益性，同时必然也会对现行运行机制和经济利益带来影响，处理不当就会损害医院和医生的改革积极性；住院医师规范化培训制度全面将提升医学人才质量，但也会带来医学生就业成本和临床准入门槛的提高；药品生产流通体制改革规范了秩序，必然也会使一批药品生产和经销企业面临整合重组，甚至退出市场。面对这些矛盾，在长远发展和短期利益调整之间，需要妥善处理改革、发展和稳定的关系。

　　老龄化和老年护理体系

　　目前，上海户籍人口中60岁以上人口已达348万，占比为24.5%；预计到2015年将超过430万，占比近30%。但本市老年护理床位仅有1万多张，不足需求量的一半，供需矛盾突出。

　　迄今为止，本市老年护理服务体系尚不健全——养老服务、老年护理服务和老年医疗服务三者之间，缺乏有效的功能衔接和分工协作机制，老年护理床位一床难求的问题依然广泛存在。此外，与老龄化相适应的老年护理保障制度尚未建立，个人和家庭的老年护理负担仍然普遍较重。

　　本报记者  姚丽萍