“哪里不舒服？您贫血吗？”在询问的同时，我观察到这个患者脸色苍白，嘴唇没有血色。“是的，我今年都50岁了，可是每次‘老朋友’（月经）来还是很多，头很晕，浑身难受，社区医生说我贫血。”经过妇科检查，我发现患者白莉的子宫上有多个结节状突起，但无压痛感。“长子宫肌瘤要不要开刀啊？有没有办法让‘老朋友’不要来了。”白莉焦急地问。

　　我一边脱去手套一边解释：“你现在患的是子宫肌瘤和子宫肌腺症两种毛病。子宫肌腺症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，也是妇科常见病。这两种毛病的特点是不容易闭经，月经周期长，出血多。因为你已经接近绝经年龄，随着年龄增长，雌激素的逐渐减少，靠雌激素生长的子宫肌瘤会自然萎缩变小，但是根据你目前出血较多的情况提出两种治疗方案。第一个方案是在排除子宫内膜病变后手术切除肌瘤和子宫，如果不保留卵巢可在术后用雌激素替代法治疗可能会出现的更年期症状。第二个方案是药物治疗造成人为闭经，这样的治疗需要随访观察治疗效果，时间需要3-6个月左右。当然还有其他保守治疗方法，比如超声高频治疗等等，你可以选择。”说出治疗意见后，我等待着白莉的选择。

　　“我对麻醉过敏，一用麻醉药我就会心慌，还是不开刀吧。”一脸难色的白莉选择了第二个方案。

　　我告诉她像她这样的病情需要进行诊断性刮宫，鉴别子宫内膜是否有病变。

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。大量临床观察和实验结果表明子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素，由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发出血，所以出血是子宫肌瘤患者最主要的症状，大多数患者以周期性出血为多，表现为痛经、月经量增多、经期延长或周期缩短，部分患者还可能出现月经前后点滴出血，严重的患者可以导致贫血，比如白莉这种情况。

　　子宫肌瘤的手术指征包括：1.肌瘤大于（或者等于）5cm；2.肌瘤伴有恶性病变可能；3.黏膜下肌瘤；4.肌瘤造成贫血等。此外，对于具有手术指征的妇女也可短期随访。对于进入围绝经期的妇女，由于雌激素水平下降，均有自愈的可能。白莉接受保守治疗3个月症状得到改善，随访至今。（作者为上海交通大学附属第六人民医院副院长、妇产科教授）